日前，《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》发布，广州被列入试点城市，将确定不少于5家医疗机构进行试点工作。事实上，去年12月，首批39家广州市护理站试点单位获原市卫计委和市民政局共同发牌。目前，市内护理站试点已增加到64家，其中天河区10家，荔湾区9家，越秀区、白云区和番禺区各7家，海珠区6家，黄埔区5家，花都区、从化区各4家，南沙区3家、增城区2家。各试点的名称、地址和电话，均在市卫健委官方网站上公布。

　　日前，记者走访了市内部分社区护理站，了解护理站的服务范围、流程，却发现为了提供便民服务的社区护理站，由于试点时间尚短、社区内居民知晓程度有限等原因，提供上门护理的服务量并不大。为此，有护理站通过与医疗机构合作、承接政府居家养老服务项目的方式扩大知名度，并且在试点期间免收上门费、服务项目费用打折等方式，希望能让更多社区内有需要的老人了解并接受上门护理服务。

　　上门护理服务

　　需评估患者情况

　　根据社区护理站建设的实施方案，社区护理站以上门服务为主，承担对养老机构、社区托养机构以及居家老人的医疗护理服务，实现对社区内各类老年群体提供基本医疗护理服务的全覆盖。政府对试点社区护理站给予每家35万元~40万元的政府资助。

　　日前，记者到市内部分社区护理站试点走访并了解到，各家护理站提供的上门服务项目并不完全相同。导尿(插尿管)、鼻饲管置管(插胃管)、压疮护理、伤口护理、膀胱冲洗、肛管排气、吸痰等出院后病人或长期卧床病人需要长期护理的项目，都在各家护理站的上门服务范围内。有的护理站还囊括了如擦浴、更衣、床上洗头等生活护理。此外，在个别护理站的服务项目中，还有生活自理能力训练、康复理疗、中医疗法，以及为临终患者提供的安宁护理等。

　　如此说来，是不是所有有需要的患者都能享受护理站的上门服务呢?实际上，护理站并非“来者不拒”。首先，在接受上门护理前，护理站都要对患者进行评估。患者需要提供相关检查结果、医生医嘱等病情资料，护士也会观察患者的精神状况、家居环境等，以确定是否合适在家里开展所需的护理项目。

　　荔湾区康益护理站护士卢鹏慧告诉记者，上门服务假如发生意外，抢救物品、人员和设备始终和医院不能比，所以公司的评估部门对上门护理的禁忌有严格规定。“我们曾经接触过一位老奶奶，家属希望我们上门帮她更换尿管。但老人家本身患有尿路感染，加上尿道狭窄，非常怕痛。我们评估后认为这会增加插尿管的难度，建议家属带老人回医院更换。需要更换胃管的，假如痰液比较多，我们也不建议在家里做，担心误伤气管以及胃液反流引起窒息。”

　　越秀区颐家登峰护理站的夏小姐则表示，“同样是糖尿病足护理，要看伤口到了皮肤的哪一层。如果是医院已经清理过伤口，需要后期换药的，我们可以做。但如果已经烂到肉甚至见骨的，肯定还是要到医院处理。”另外，按照相关规定，这些社区护理站不允许进行打针、输液等侵入性治疗。

　　目前试点护理站覆盖少数社区，有连锁品牌的护理站表示，即使上门服务点距离该护理站较远，也可以调配其他站点或公司人手上门。

　　空巢老人请护士上门 护理糖尿病足500元两次

　　家住芳村花园的刘婆婆今年76岁，患糖尿病已经10年，后来还并发了慢性肾衰竭。女儿在外地工作，家中只有她和老伴陈伯二人。去年，她并发糖尿病足，左脚皮肤溃烂，在家附近的医院住院治疗后，还需要定期换药。去年9月起，她接受了医院医养结合门诊的转介，由东漖护理站的护士卢姑娘每周上门一两次为她换药。因为过年期间饮食不注意、血糖控制不佳，刘婆婆伤口溃烂面扩大，需要植皮，护理站的护士又帮忙联系了三甲医院床位，并且送刘婆婆入院。

　　3月底，刘婆婆再次出院回家，每隔两三天就需要换药一次。由于住院，刘婆婆和陈伯已经一个多月没见卢姑娘了，见面后两个老人都很兴奋。“护理站的两个姑娘，帮我们帮了有大半年了。”陈伯告诉记者。

　　最近几天，刘婆婆原本完好的右脚似乎也出现了糖尿病足的症状。卢姑娘戴上一次性口罩和手套，在地上铺上一个专用的黄色垃圾袋准备承接医疗废物，又在刘婆婆的轮椅脚踏上铺上一次性隔离垫，这才帮她脱下拖鞋，开始查看小腿处的皮肤：“确实有些溃烂，不过还是很表层的。这两天血糖怎么样?”看见婆婆双腿水肿，她又提醒两位老人家，晚上睡觉时要把双腿稍微垫高一些。

　　陈伯坦言，刘婆婆脚上的伤口一走路就疼，行走也特别慢，假如预约了残疾人的士，可以坐着轮椅上下车，但是自己一个老人家无法搬动轮椅，更何况从家里到医院换一次药往往要折腾一下午。如今有了上门护理服务，他觉得老伴“真有福气”。

　　按照护理站收费标准，上门费用加上换药服务费、耗材费，每次上门服务费用约四五百元，但考虑到刘婆婆换药的频率和持续时间，护理站给婆婆按照500元两次的优惠价格收费。

　　护工服务瘫痪老人 每次费用40元

　　家住白云区钟落潭村的隆叔今年刚满71岁，去年因脑溢血导致中风。出院的时候，隆叔下半身已经瘫痪，医生在出院诊断一栏还写下了包括2型糖尿病、脑梗死后遗症、主动脉硬化等11项病症。

　　隆叔的老伴钟姨坦言，由于隆叔突然患病后生活不能自理，再加上失去了语言能力，他的心情总是很不愉快。自己每天照顾他的吃喝拉撒也十分辛苦，但辛苦也没办法，还是要照顾。儿女说要请人回来照顾，隆叔却很不情愿，一定要自己的老伴亲力亲为才放心。

　　钟姨在社区内与朋友一起做运动时，了解到位于钟落潭镇内的慈爱嘉护理站能够提供上门服务。钟姨询问了做护士的女儿，又让女儿打电话给该护理站进行详细咨询，这才放心让护理站的护工上门服务。

　　“(隆叔)做的只是康复治疗，更重要的是一些心理辅导。因为隆叔患病后，心中总有一些不愉快的情绪，需要帮他疏导。每次我们上门护理完，要走的时候，隆叔都会因为舍不得我们走而流泪。我们劝他开心一点，下次来护理的时候还会再见面。”一直替隆叔上门护理的护工说道。

　　在接受了护理站的上门服务以后，钟姨觉得隆叔的身体状况好了许多，特别是人变得开心多了，所以一直都有预约护工提供上门服务。“隆叔的子女每周都会定期回来看他，也会咨询我们上门的服务情况和效果。他的家人还是感谢我们的康复师，在一定程度上缓解了钟姨的照顾压力。每逢节日，钟姨还会邀请我们的康复师一起就餐。”慈爱嘉护理站的相关负责人表示。

　　依据隆叔的身体状况和服务需求，他每个月都需要约15次的上门护理服务。按照护理站的收费标准，隆叔每次护理费用为40元，一个月约600元的固定开销。这个价格比起广州市内的部分护理站便宜一些，慈爱嘉护理站的负责人表示，为了能让更多老人享受到上门护理的服务，他们自行降低了服务价格。

　　记者调查：目前上门服务仍是少数

　　刘婆婆的就医经历形成了大医院治疗后回社区康复、护理的闭环。但记者了解到，服务定位为上门护理为主的社区护理站，目前上门服务的使用率并不高。不少护理站表示，社区护理站还在试点、推广阶段，目前的服务量远未饱和。像刘婆婆这样接受上门护理的更在少数，上门护理服务还有很大发展空间。

　　记者在位于荔湾区芳和花园的东漖护理站采访的两小时里，只有3名附近街坊到站做康复、理疗。站长黄燕薇告诉记者，护理站现阶段每天平均有三四位街坊到站里接受服务。她同时坦言，和站内服务相比，上门服务在业务量所占的比例中“很少”，“知道的人使用了服务后会觉得很方便，但不知道的人，并没有太多渠道去得知这项服务。”荔湾区康益护理站开业于2017年，属于广州市较早开设的护理站，但直到目前为止，在跟进的上门护理病例也只有两三个，全都来自社工转介。

　　其中一个原因是社区护理站在社区居民中的知晓程度仍然有限。一间家庭综合服务中心的社工说，老城区有上门护理需求的失能老人很多，但是知道市场上已有对应服务的人并不多，她所在的家综中心曾帮辖区内的护理站做义务宣传，“但是，我们家综中心的服务都是免费的，而护理站的服务往往需要收费，有的居民以为家综中心从中可以拿到好处，让我们觉得很尴尬。”可能是需要外出服务的原因，护理站不是经常开门，“有时候我经过会发现里面黑灯瞎火的，居民偶尔经过不一定会留意到。”该护工说道。

　　目前，一些社区护理站通过与大医院、社区卫生服务中心组成医联体或转介病例，和居家养老公司合作，承接政府老年护理项目等，来推广护理站的服务，但开展服务时也不是次次顺利。

　　康益护理站最近收到社工转介的一个个案，为一名出院后不久的90岁心脏病老伯上门进行肌肉放松、艾灸等护理。当时已经通过社工和老人的女儿联系好，女儿也表示同意，但到了上门护理那天，是老人的儿子在家，“可能是老人的子女之间没有沟通好这件事。我们一进门，老人的儿子就表现得很抗拒，表示不知道护理站是‘搞什么的’，也不愿意让我们为老人护理。最后我们也没有为老人开展服务。”卢鹏慧说。

　　该站的服务护士陈莉表示，和传统的在医院接受治疗、护理相比，上门护理是一种新型护理方式，“一些老年人不太愿意接受陌生人上门做护理，担心有风险和危险，认为应该去医院。”

　　护理站盼服务收费纳入医保支付

　　在了解护理站服务的居民里，价格就成了许多居民考量的因素。“很多客人问的第一句就是：‘能用医保报销吗?’”“有的人加了微信咨询，本来聊得挺好，一讲到价钱就没有下文了。”不少护理站工作人员都如此反映。

　　目前，试点护理站皆为民营性质，服务实行市场定价，医保尚未覆盖。以灌肠护理为例，记者走访的几家护理站公布的定价为每次26元~80元不等，并且注明上门需另加收费用。有护理站护士表示，公司规定的上门费用为150元/人次，为了保障医疗质量和服务人员安全，公司规定每次上门都至少有两人，但这个价格费用确实不太容易被居民接受。需要长期接受上门护理的患者，购买多次套餐，价格会相对低些。

　　也有护理站表示，目前为了培育市场，服务价格尽量优惠，如采取免收上门费用、推出折扣价等。

　　天河区嘉禧社会工作服务中心的工作人员说，目前该护理站执行的价格普遍比定价水平低，比如中等面积的伤口护理定价100元/次、上门费用另收，但现阶段上门进行同样的伤口护理，是低于100元/次的。“我们进入了政府的试点，也希望能让多些居民能在家里就可以接受到护理服务。所以现在的价格和医院的费用，其实是差不多的。”

　　白云区慈爱嘉护理站的工作人员坦言，一些有需求的老人家预约了上门服务，往往需支付一笔较大的费用，如果遇上子女不买单或老人家没有退休金的情况，护理站很难根据文件定价收费。“虽然政府会给35万元~40万元的补贴，但为了让更多人享受到上门护理服务，我们自行降低了价格。我们不求盈利，但起码能保证正常经营开支，不然护工的工资得不到保障，我们也留不住人。希望社保、长护险也能涵盖这些护理费用。”

　　越秀区颐家登峰护理站的夏小姐说：“区别就在于到医院可以用医保，我们这里暂时还不行。”

　　日前，《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》发布，规定包括广州在内的试点市按照属地原则确定不少于5家医疗机构进行试点工作。收费上，对基于互联网开展的护理项目，属基本医疗服务的，按基本医疗服务价格项目规范执行，并按规定纳入医保支付范围;对竞争较充分、个性化需求较强的项目，实行市场调节价。有社区护理站工作人员认为，“互联网+护理服务”的落脚点在于上门护理，与社区护理站试点提供的上门服务，在项目、对象上都有重合，如果社区护理站试点亦能参照此方案，把部分服务纳入医保支付范围，相信更有利于社区护理站服务的推广。