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这起医疗纠纷案的责任者到底是谁?
2013-10-08 14:55:41 来源: 南方网  暂无网友评论

 前不久,居住在韶关市武江区新华南志兴名苑的退休工人李有兰来到本网编辑部,诉说了她的不幸遭遇。她原本有一个幸福的家庭,儿子王嘉铨孝顺能干,在一家公司搞设计,儿媳陈静聪明贤慧,还有一个活泼可爱的孙女王熙文,就在她刚刚苦尽甘来享受天伦之乐的时候,2007年11月初,儿子王嘉铨因为发热住进了医院,谁想到这一去就再也没有回来。接下来媳妇改嫁,孙女也随母亲到了别人家,一个幸福的家庭就这样顷刻间崩溃了。

(一)

 事情还得追溯到2007年。

 这一年的10月底,时年28岁的青年王嘉铨因为发热到社区医院等地治疗,几天下来不见好转,11月5日便来到这个市最大的医院粤北人民医院就诊。经门诊初步诊断需住院治疗,第二天患者以发热查因进入该院呼吸内科住院治疗。可是,在病因还没有查明的情况下,医院医生从6日开始连续3天使用激素对王嘉铨强行进行退烧处理,致使8日至11日患者出现了体温正常的假象,12日早上患者体温再次升高。在住院的第二天,患者曾经向医生反映左手无名指末端红肿疼痛,但未引起医方的重视,未将此病状与整个病情联系起来,亦未请有关科室医生会诊。11月12日血培养发现金黄色葡萄球菌,根据化验结果,患者得的是败血症。面对病情,医院的治疗方案是采用去甲万古霉素,而不是国内外指南推荐的万古霉素、替考栓宁或斯沃等抗菌药物,并且用药量不足。由于病情不见好转,15日上午患者家属要求转院省城广州,医院方不允许,结果15日晚上患者病情恶化,16日进入重症监护病房,10月19日病人家属坚决要求院方请省医院专家会诊,在家属交了3000元现金以后,医院才联系了省医院的专家。经专家诊断,患者有患心内膜感染的可能,病灶在心脏,建议尽快进行心脏彩超检查。在20日进行了彩超检查以后,确诊是急性感染性心内膜炎。但是为时已晚,虽经抢救,患者还是于10月21日下午停止了呼吸。

(二)

 王嘉铨亲属认为,医方在对患者王嘉铨的诊疗过程中,存在误诊,对患者的重要病征未给予重视,未能找出患者真正的病因,延误了治疗。同时也未及时请专家会诊及建议家属转院治疗,在家属要求转院治疗时医方未予同意,最后导致患者死亡,医方的误诊和延误是造成患者死亡的主要原因,构成了医疗事故,医方应对王嘉铨的死亡进行赔偿。2008年1月29日,王嘉铨的亲属以医院误诊和拖延是造成王嘉铨死亡主要原因,将粤北人民医院告上了法庭。

 而粤北人民医院认为,王嘉铨在住院期间医院已多次告知病人及家属金黄色葡萄球菌败血症诊断明确,病情严重,医院的医疗行为符合诊疗常规,不存在误诊及延误治疗。由于金黄色葡萄球菌败血症合并感染性心内膜炎的死亡率极高,患者死亡是其疾病的自然转归,与医院的医疗行为无关,不构成医疗事故。

 韶关市武江区人民法院受理后,委托韶关市医学会于2008年4月30日组织鉴定组专家、医患双方参加了医疗事故争议技术鉴定会,鉴定组专家分析的意见是:

 1、从违法违规方面:医护人员均有执业资格证,无违规行医现象,其从医行为也是按照诊疗常规进行诊治,所以无违法违规行为。

 2、诊断过程方面:(1)医生按照发热原因待查以及从当时掌握的临床治疗进行相关的检查。(2)出现新问题及时请示了上级医师,并及时进行了会诊,诊断过程不存在差错。(3)先诊断为金黄色葡萄球菌败血症,后再合并感染性心内膜炎也是合理的。

 3、治疗方面:因考虑为感染性疾病选用的抗生素均为广谱抗生素,并且采用了联合用药,既照顾到了革兰氏阳性球菌,也照顾到了厌氧菌的可能,避免了选错抗生素的问题。2次血培养为金黄色葡萄球菌,其药敏试验也证实了选用的抗生素是正确的。金黄色葡萄球菌败血症和金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎都是重症感染,其治疗是共同的,由此也说明治疗是合理的。

 4、患者死亡是因为后来的多种并发症,以及并发了多种细菌的感染,特别是真菌的感染,给治疗增加了困难,且家属最终放弃了治疗,而最终导致了治疗的失败,所以说患者死亡与诊治过程无关,是疾病发展的自然转归。

 5、此医案为不构成医疗事故。

 王嘉铨亲属对韶关市医学会的鉴定不满,韶关市武江区人民法院委托广东省医学会于2008年11月19日对此医案作再次医疗事故技术鉴定。

 鉴定组专家认为:

 1、未发现粤北人民医院在对患者王嘉铨的治疗过程中存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的医疗行为。……医方存在如下违反诊疗护理规范、常规的医疗过失行为:(1)患者入院时已发热10余天,血常规显著增高,门诊血培养出金黄色葡萄球菌,医方对此重视不够,未密切观察病情变化和及时请相关科室会诊(如心内科、血液科),及行心脏B超检查;(2)用药欠规范及合理(剂量、疗程均不够,选药亦欠合理);(3)病历书写不规范,病情变化未在病历中反映,关于患者死亡时讨论中既往有无心脏病史纪录前后矛盾,查体不仔细。(4)医方和患方沟通不足,对病情的告知不够。

 2、医方按照发热原因待查进行了血培养、心脏彩超等相关方面的检查及请骨科会诊,在确诊为金黄色葡萄球菌败血症、感染性心内膜炎后医方已进行了较为积极的救治,但因患者最终因病情危重而死亡,该疾病死亡率很高,患者死亡系自身疾病发展所致,医方的上述医疗过失行为与患者死亡的损害后果之间无因果关系。

 3、此案不构成医疗事故。

 韶关市武江区人民法院审查认为,广东省医学会的《医疗事故技术鉴定书》已明确指出医方在诊治王嘉铨过程中的过失行为,因此对原告的申请不予采纳,原告认为王嘉铨的死亡是被告的诊疗过失等行为导致,2009年6月26日武江区人民法院作出判决,判决被告粤北人民医院在判决生效起十日内支付2万元补偿款给原告,驳回原告的其它诉讼请求。案件受理费8620元,鉴定费8000元,共计16620元,由原告负担13120元,被告负担3500元

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